Long-Term Outcome of Dentatotomy in a Dystonic Patient

Dystonia is characterized by sustained or intermittent muscle contractions leading to abnormal movements and impairment in daily activities. Stereotactic dentatotomy has been a treatment option in cases of spasticity or dystonia, especially in patients with cerebral palsy, but the long-term effect of dentatotomy in dystonia is still unknown. Here we describe a dystonic patient who underwent dentatotomy for symptomatic treatment of refractory dystonia and whose 20-year follow-up showed improvement in symptoms.

A distonia é caracterizada por contrações musculares intermitentes ou sustentadas que levam a movimentos anormais e ao comprometimento das atividades cotidianas. A dentatotomia estereotáxica tem sido uma opção de tratamento nos casos de espasticidade ou distonia, especialmente em pacientes com paralisia cerebral, mas o efeito a longo prazo da dentatotomia na distonia ainda é desconhecido. Descrevemos aqui um paciente submetido a dentatotomia para tratamento sintomático de distonia refratária e cujo acompanhamento por 20 anos demonstrou melhora nos sintomas.

Dor crônica decorrente de mielopatias: aspectos clínicos e terapêuticos / Chronic pain due myelopaty: clinical aspects and therapy

Oitenta e um doentes com dor mielopática crônica foram avaliados e tratados no Centro de Dor da Clínica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo durante o período compreendido de janeiro de 1996 a dezembro de 1999. Eram do sexo masculino 57 (70,4 por cento) doentes. A média das idades foi 46,4 anos e a média de duraçao das mielopatias foi 66,1 meses. A mielopatia localizou-se na medula cervical em 28,4 por cento dos casos, na medula torácica em 44,4 por cento e, no cone medular em 27,2 por cento. Foi decorrente de Faf em 43,2 por cento dos casos, traumatismos fechados em 32,1 por cento, tumores raquimedulares em 6,2 por cento, esclerose múltipla em 5,0 por cento, processos infecciosos ou parasitários 3,6 por cento, iatrogenias em 5,0 por cento, isquemia medular em 1,2 por cento e, siringomielia, em 1,2 por cento. Foi diagnosticada síndrome de secçao da medula espinal em 35,1 por cento dos casos e lesao incompleta em 64,2 por cento. Queimor foi o descritor mais empregado para descrevê-la. A média da intensidade da dor, quando do primeiro atendimento foi, 9,4. A dor instalou-se durante a primeira semana após a ocorrência da mielopatia em 43,2 por cento dos casos, do final da primeira ao final da quarta semana em 21,0 por cento e, após a quarta semana, em 35,8 por cento. Foi classificada como segmentar em 30,9 por cento dos casos e distal em 69,1 por cento. Em 42,9 por cento dos casos, foi identificada síndrome dolorosa miofascial e, em 34,6 por cento, espasticidade moderada ou intensa. Nao foi constatada relaçao entre a intensidade da dor e os sexos, faixas etárias, localizaçoes, gravidades e duraçao das mielopatias, naturezas neuropáticas da dor, ocorrência ou nao de SDM e momento da instalaçao da dor em relaçao às mielopatias. A dor foi significantemente mais intensa em doentes que apresentaram mielopatias decorrentes de Faf (p < 0,001) e em doentes que nao apresentaram espasticidade moderada ou intensa (p= 0,014). Todos os doentes foram submetidos a tratamento fisiátrico e fizeram uso de antidepressivos tricíclicos, neurolépticos e ou anticonvulsivantes e ou antiinflamatórios nao hormonais...

Distrofia simpático reflexa: aspectos clínicos e terapêuticos e a associaçäo com a síndrome dolorosa miofascial / Reflex sympathetic dystrophy: clinical and therapeutic aspects and its association to painful myofascial syndrome

Foi estudada uma amostra composta de 111 pacientes com diagnóstico clínico de distrofia simpático reflexa (DSR). Era do sexo feminino, 71 por cento dos pacientes e a idade variou entre 17 e 84 anos (mediana igual a 46 anos). As fraturas foram responsáveis por 25 por cento dos coasos. Em 9 por cento dos casos nao foi possível identificar-se o fator etiológico. Quanto ao estágio da DSR, observamos que 58 por cento dos doentes estava com DSR I, 40 por cento com DSR II e 2 por cento com DSR III. Em relaçao ao tempo de duraçao da DSR na ocasisao da primeira consulta, observamos que, em 46 por cento dos casos de DSR I, o quadro apresentava duraçao de 3 meses e, em 71 por cento dos casos de DSR II, mais de 6 meses. Os pacientes foram submetidos a tratamento que constituiu da associaçao de antiinflamatórios nao-hormonais com psicotrópicos e medicicina física e, seqüencialmente, quando necessário, a bloqueios das vias simpáticas com anestéssicos locais, ultra-som e/ou guanetidina. Em casos rebeldes, a estimulaçao elétrica da medula espinal foi realizada. Os doentes com DSR I apresentaram índice de cura acima de 85 por cento e os com DSR II, de 34 por cento, diferença, esta, significante (P<0,001). A evoluçao dos pacientes nao dependeu da etiologia ou da terapêutica empregada, mas do estágio da DSR ao ínicio do tratamento. Foi constante a presença da síndrome dolorosa miofascial no membro acometido em 98 por cento dos pacientes. A síndrome dolorosa miofascial mereceu tratamento específico, independente daquele direcionado para a DSR. Sinais da síndrome dolorosa miofacial persistiam em 43 por cento dos que evoluíram para cura da DSR. A persistência da síndrome dolorosa miofacial independeu do estágio inicial da DSR e do tratamento empregado. Nosso estudo sugere que a síndrome dolorosa miofascial é um possível fator agravante da DSR.

Aneurisma gigante da carótida interna na porçäo petrosa / Giant aneurysm of the internal carotid in the petrous portion

Os autores relatam um caso de aneurisma gigante da carótida interna, porçäo petrosa, com expansäo intracraniana, em paciente de 55 anos com hipoestesia tátil e dolorosa no território de V2 e V3, paralisia completa do VI nervo e hipoacusia acentuada, todos à esquerda. Foi feita abordagem direta, com ressecçäo total do aneurisma, fechamento da carótida interna no pescoço, ligadura, tamponamento e extirpaçäo do aneurisma na regiäo petrosa, com evoluçäo satisfatória. A revisäo da literatura pertinente ao assunto mostrou tratar-se de patologia rara